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兒童醫療保險的保險責任有哪些?兒童醫療保險是什么?

 字體時間:2019-11-15來源: 中國社保網編輯:網站管理員
【導讀】:兒童醫療保險的保險責任有哪些?兒童醫療保險是什么?,醫療保險的承保范圍很廣泛,承保對象也是各個年齡階段都會包括。其中,兒童就是醫療保險承保的重點。那么,兒童醫療保險的保險責任有哪些?兒童醫療保險的責任免除有哪些情形? 保險責任 在保險合同有效期間內,依據保險公司的相關規定,保險公司將承擔如下

醫療保險的承保范圍很廣泛,承保對象也是各個年齡階段都會包括。其中,兒童就是醫療保險承保的重點。那么,兒童醫療保險的保險責任有哪些?兒童醫療保險的責任免除有哪些情形?

保險責任

在保險合同有效期間內,依據保險公司的相關規定,保險公司將承擔如下的少兒醫療保險的保險責任:

在保險期間內,被保險人自合同生效日零時起因意外傷害原因或自合同生效日零時起滿30 日后(若續保,則續保合同項下沒有該 30 日的限制)因疾病原因在醫院住院治療,對其自住院之日起 90 日內發生的、符合當地城鎮居民基本醫療保險支付范圍的醫療費用分情況承擔給付住院醫療費用保險金的責任[2] :

情況一:若被保險人參加了當地城鎮居民基本醫療保險,則保險公司扣除當地城鎮居民基本醫療保險和其他途徑(包括但不限于社會醫療保險機構、公費醫療、農村合作醫療保險、工作單位和本公司在內的任何商業保險機構等)所予補償后的余額按下表的比例一分段計算住院醫療費用保險金。

情況二:若被保險人未參加當地城鎮居民基本醫療保險,則保險公司扣除其他途徑(包括但不限于社會醫療保險機構、公費醫療、農村合作醫療保險、工作單位和本公司在內的任何商業保險機構等)所予補償后的余額按下表的比例二分段計算住院醫療費用保險金。

責任免除

因下述一種或多種情形導致被保險人發生醫療費用的,本公司不承擔給付保險金的責任:

1. 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

2. 被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

3. 被保險人醉酒,斗毆,故意自傷,服用、吸食或注射毒品;

4. 被保險人酒后駕駛,無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

5. 被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;

6. 被保險人從事高風險運動,包括但不限于潛水、跳散攀巖、探險、蹦極、駕駛滑翔機、武術比賽、摔跤、特技表演、賽馬、賽車等;

7. 未告知的既往癥及保險單中特別約定的除外疾病;

8. 被保險人患先天性疾并先天性畸形、遺傳性疾病;

9. 被保險人不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育)、產前產后檢查以及上述原因引起的并發癥;

10. 被保險人療養、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保艦康復治療、健康體檢、非意外事故所致整容手術或發生醫療事故;

11. 被保險人患精神疾病(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類( ICD-10 )》為準);

12. 戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

13. 核爆炸、核輻射或核污染。

被保險人因上述情形或于上述期間身故的,本合同效力終止。若對被保險人未發生過保險金給付,本公司向投保人退還未滿期凈保費;否則,不予退還。

我們都知道,兒童由于不具有相關的安全意識,是最容易出現意外的一類人群,為了避免出現意外時相關損失的夸大,我們可以為兒童投保相關兒童醫療保險。

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